咸寧網(wǎng)訊　記者盛勇、　通訊員劉向南、熊娜報(bào)道：4月19日上午，一位特殊的“客人”王某來到咸安區(qū)醫(yī)療保障局，主動要求退回2023年11月先后在市中心醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用23816.54元。

區(qū)醫(yī)保局醫(yī)?；鸷瞬橹行墓ぷ魅藛T立即對其進(jìn)行詢問和調(diào)查。

其事情的經(jīng)過是：王某是一位木工，受某飯店雇請為其裝修施工。2023年11月25日王某在施工時(shí)，因翹板斷裂，不慎從高處墜落造成左腳腳踝受傷。在市中心醫(yī)院住院時(shí)，王某在有第三方負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的前提下，伙同施工老板和家人隱瞞在工作中受傷事實(shí)，謊稱自己在家干活受傷，先后在咸寧市中心醫(yī)院和咸寧市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用49078.64元，醫(yī)?；饒?bào)銷了23816.54元。今年4月，王某從區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)放的醫(yī)保政策宣傳中，了解到自己違規(guī)報(bào)銷了醫(yī)保費(fèi)用，屬于欺詐騙保，是要追究法律責(zé)任的。4月19日，王某主動到咸安區(qū)醫(yī)保局交代違規(guī)事實(shí)并退回違規(guī)報(bào)銷基金23816.54元至區(qū)醫(yī)?；饘?。

隨后，區(qū)醫(yī)保局工作人員對王某進(jìn)行了批評教育，并宣傳了相關(guān)醫(yī)保法律知識。

根據(jù)有關(guān)法律和法規(guī)規(guī)定，交通事故、打架斗毆、在工作期間和施工中有第三方負(fù)責(zé)的等情形，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。本案例中王某在騙取醫(yī)療報(bào)銷后又主動到醫(yī)保部門說明情況，主動退費(fèi)，有兩個原因，一是醫(yī)保監(jiān)管宣傳深入人心，醫(yī)保法制建設(shè)日益完善；二是不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用通過報(bào)假案報(bào)銷后，為受傷的當(dāng)事人后續(xù)的賠償和合法維權(quán)埋下極大法律風(fēng)險(xiǎn)。本案例的當(dāng)事人及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個風(fēng)險(xiǎn)，主動退費(fèi)以規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢、救命錢，咸安區(qū)醫(yī)療保障局始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，在全區(qū)范圍內(nèi)宣講醫(yī)保政策、曝光欺詐騙保典型案例、暢通舉報(bào)投訴渠道；同時(shí)創(chuàng)新監(jiān)管方式，打出日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)稽查、全覆蓋檢查、智能審核等監(jiān)管組合拳，引導(dǎo)群眾合理合法使用醫(yī)?；穑瑘?jiān)守醫(yī)?；鸬拙€，共同守護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。