皮膚癢不算病，可癢起來真要命。皮膚干癢一撓一片紅斑、頭皮癢得厲害、皮膚劇烈瘙癢到無法入眠……可能都是特應(yīng)性皮炎在作怪！北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授估計(jì)，中國有10%—15%的兒童患有程度不等的特應(yīng)性皮炎，成人有5%—8%左右，加起來，中國約有7000萬至8000萬的特應(yīng)性皮炎患者。

很多特應(yīng)性皮炎患者會(huì)焦慮、抑郁

“特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)有一千個(gè)面孔?！睆埥ㄖ兄赋?，老百姓說的濕疹或者醫(yī)生診斷的濕疹，大約80%是特應(yīng)性皮炎。除此之外，醫(yī)生診斷的“神經(jīng)性皮炎”“結(jié)節(jié)性癢疹”，實(shí)際上也是特應(yīng)性皮炎。甚至有的病人頭皮癢得不行，醫(yī)生診斷為“脂溢性皮炎”，也是特應(yīng)性皮炎。

特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)有各種各樣的皮疹，患者感覺瘙癢?！斑@種瘙癢不是一般的瘙癢?！睆埥ㄖ姓f，“嚴(yán)重的能到紅皮病或者剝脫性皮炎的程度，就是90%以上的皮膚面積全部是皮疹，有滲出、劇烈瘙癢、不能睡覺，這對(duì)患者的生活質(zhì)量影響太大了?！?/p>

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師趙琰指出，很多特應(yīng)性皮炎患者有焦慮、抑郁的情況，有的甚至有自殺的傾向，“這種心理問題也是特應(yīng)性皮炎的共病”。

如何判定中重度特應(yīng)性皮炎？張建中介紹，患者可以根據(jù)皮疹的面積判斷，假如超過5個(gè)手掌的面積，就屬于中度，超過10個(gè)手掌面積就是重度?！叭绻结t(yī)院來，我們會(huì)算濕疹面積嚴(yán)重度的積分，算特應(yīng)性皮炎的積分，這就復(fù)雜了。還有一條就是瘙癢得受不了，晚上睡不了覺，那一定是中重度的特應(yīng)性皮炎?！睆埥ㄖ姓f。

“有人說特應(yīng)性皮炎就是皮膚科的糖尿病、高血壓?！睆埥ㄖ斜硎?，特應(yīng)性皮炎是慢性疾病，目前還沒有辦法根治。

有人將特應(yīng)性皮炎稱為非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)第一的皮膚病。據(jù)張建中介紹，負(fù)擔(dān)主要分兩種：個(gè)人和家庭的負(fù)擔(dān)、社會(huì)的負(fù)擔(dān)?！皞€(gè)人負(fù)擔(dān)不用說，看病就要花錢，嚴(yán)重的時(shí)候要住院，住院就要陪護(hù)。如果家里有一個(gè)孩子患特應(yīng)性皮炎，全家不得安寧。社會(huì)的負(fù)擔(dān)體現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎的患病率高，中國大概有七八千萬的患者。當(dāng)然大多數(shù)是輕中度的，可以通過外用藥和口服藥解決問題。但是中重度的患者治療就需要特殊的藥物、強(qiáng)有力的武器?！?/p>

“1+X”——特應(yīng)性皮炎的中國標(biāo)準(zhǔn)

趙琰指出，在過去幾十年中，中國的特應(yīng)性皮炎發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。

“這和社會(huì)的進(jìn)步有關(guān)系。很多研究表明，隨著社會(huì)進(jìn)步，環(huán)境發(fā)生改變，生活方式的改變使得過敏性疾病增加，比如吃的東西里面有添加劑，裝修的材料中有過敏源等?！睆埥ㄖ醒a(bǔ)充道。

特應(yīng)性皮炎發(fā)病率逐年增高，但是診斷率還很低。趙琰解釋說：“一方面，我們既往對(duì)特應(yīng)性皮炎的認(rèn)識(shí)并不充分，其實(shí)臨床上很多濕疹病、神經(jīng)性皮炎等，本質(zhì)還是特應(yīng)性皮炎。另一方面，既往我們用的歐美的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國人群來講并不敏感，濕疹其實(shí)是比較泛化的稱呼，皮膚上有瘙癢、小疹子都診斷為濕疹，但是特應(yīng)性皮炎是有比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)的。”

“所以我們制定了特應(yīng)性皮炎的中國標(biāo)準(zhǔn)?！睆埥ㄖ斜硎?，國外的27條標(biāo)準(zhǔn)數(shù)都數(shù)不過來、記不住、沒法用、敏感性比較低，中國的標(biāo)準(zhǔn)是2016年他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)提出來的，共3條：有超過6個(gè)月的濕疹，個(gè)人過敏史和家族過敏史，實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸粒細(xì)胞和過敏原呈陽性。

張建中將特應(yīng)性皮炎的中國標(biāo)準(zhǔn)稱為“1+X”?！?”指超過6個(gè)月的濕疹，“X”指?jìng)€(gè)人史、家族史或者化驗(yàn)中的任何異常等情況?！斑@樣歸納就特別簡(jiǎn)化，中國的皮膚科醫(yī)生大概有60%——70%都在用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多，要和特應(yīng)性皮炎鑒別的病也挺多，比如藥物反應(yīng)、疥瘡以及一些少見的遺傳性疾病，這些要到醫(yī)院來做?！睆埥ㄖ姓f，“我們要問病人除了本人有濕疹表現(xiàn)，還有沒有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹這幾類過敏性疾病，這是本人的方面。另外要看家屬，特別是一級(jí)親屬（父母、子女）有沒有濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等疾病?！?/p>

“除了詢問病人的個(gè)人史和家族史，還可以化驗(yàn)血液中的免疫球蛋白E，這是專門負(fù)責(zé)過敏反應(yīng)的免疫球蛋白，正常人是沒有的，或者即使有也非常低。假如病人這個(gè)指標(biāo)非常高，超過正常人的5倍、10倍甚至100倍，十有八九是特應(yīng)性皮炎。正規(guī)操作的過敏原檢測(cè)陽性、血液中酸性粒細(xì)胞高也支持特應(yīng)性皮炎的診斷?！睆埥ㄖ姓f，特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)是“千面人”，但是要抓住它的本質(zhì)。

治療要規(guī)范，切忌打一槍換一個(gè)地方

“特應(yīng)性皮炎在中國的治療難點(diǎn)，在規(guī)范性上?！睆埥ㄖ姓f，很多病人打一槍換一個(gè)地方，看了中醫(yī)看西醫(yī)，看完西醫(yī)看中西醫(yī)結(jié)合，有的還要找所謂的祖?zhèn)髅胤剑斐稍\斷和治療不規(guī)范。

“要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科，最好到特應(yīng)性皮炎的專病門診就診。假如沒有，要看醫(yī)生介紹，找擅長(zhǎng)濕疹、特應(yīng)性皮炎或者過敏性疾病的醫(yī)生也可以?！睆埥ㄖ薪榻B，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度及患者年齡選擇藥物。

治療比較輕微的特應(yīng)性皮炎，一般以外用藥為主，外用藥主要有外用糖皮質(zhì)激素（松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等）。中等度的患者一般用外用藥加口服藥，口服藥包括抗組胺藥物（氯雷他定、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀等）、抗生素（如紅霉素族、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）、生物制劑等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用。

大概10%—20%的病人是重度患者。過去重度患者就要用到免疫抑制劑，用免疫抑制劑大概70%、80%的人會(huì)有效?！懊庖咭种苿┯泻芏喔弊饔?，比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素，但是為什么我們還用？因?yàn)闆]有更好的藥物選擇，我們只能用它?！?/p>

現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患者有了更多選擇。2020年7月，達(dá)必妥（度普利尤單抗）在中國上市，成為中國第一款獲批用于治療特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑。2020年12月，達(dá)必妥被納入新版醫(yī)保目錄，用于傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎。